A gravidez de trigêmeos difere de uma gravidez normal, com apenas um bebê, em muitos aspectos: acompanhamento, ultrassons, riscos, complicações e até direitos...

Para ajudar você a entender mais sobre a gravidez de trigêmeos, eu preparei o artigo de hoje sobre o assunto. Ficou interessada em saber mais? Então acompanhe comigo agora mesmo!

Como os trigêmeos são formados?

Trigêmeos não significam necessariamente três óvulos e três espermatozoides. Na realidade, é um pouco mais complexo. Porque, como em uma gravidez gemelar com gêmeos reais, um óvulo pode ser fertilizado por um espermatozoide e resultar em um óvulo que se dividirá em dois e dará origem a dois embriões.

Dessa forma, a gravidez de trigêmeos pode ocorrer de três maneiras diferentes:

·  Um óvulo é fertilizado por um único espermatozoide, e o óvulo formado se divide em três embriões, dando origem a trigêmeos idênticos. Muito rara, essa possibilidade é na maioria das vezes o resultado de uma gravidez espontânea, sem intervenção médica.

·  Três óvulos podem ser expelidos pelo ovário no momento da ovulação, especialmente como parte da estimulação ovariana simples (sem fertilização in vitro), e ser fertilizados por três espermatozoides, resultando em três embriões completamente diferentes, cada um com sua própria herança genética, que se desenvolverão lado a lado no útero. Da mesma forma que falamos de falsos gêmeos, poderíamos falar de falsos trigêmeos, não tendo mais semelhanças do que irmãos e irmãs que simplesmente compartilham o mesmo útero.

·  Dois óvulos podem ser fertilizados por dois espermatozoides diferentes, dando origem a dois embriões. Mas um deles pode se dividir em dois para acabar com gêmeos reais. Dessa forma, a gravidez de trigêmeos consiste em dois gêmeos homozigotos e um terceiro filho que difere dos outros dois.

Monozigóticos ou dizigóticos: qual é a diferença entre gêmeos verdadeiros e falsos?

Observe que, embora a literatura mencione casos extremamente raros em que um óvulo é fertilizado por dois espermatozoides e em que o embrião obtido se divide em dois, essa situação foi observada apenas de forma muito excepcional.

Geralmente, o embrião de um óvulo e dois espermatozoides não sobrevive. Se ele sobreviver, falamos sobre gêmeos semi-idênticos, compartilhando os mesmos genes herdados de sua mãe, mas genes diferentes de seu pai.

Nenhum nascimento viável de trigêmeos semi-idênticos (onde um óvulo foi fertilizado por três espermatozoides) foi observado até o momento.

O aumento no uso de procriação medicamente assistida, onde não é incomum implantar de dois a três embriões no útero durante a fertilização in vitro, explica em parte o aumento observado no número de gravidezes múltiplas, gêmeos, trigêmeos ou, mais raramente, quádruplos.

O final da gravidez, após os 35 a 40 anos de idade, também aumenta o risco (ou chances, dependendo) para as mulheres de ter gêmeos ou trigêmeos.

Quando detectar uma gravidez trigêmea?

Se níveis "anormalmente" altos de beta-HCG podem sugerir que é uma gravidez múltipla, gêmeos, trigêmeos ou mais, apenas o ultrassom pode confirmar ou descartar essa possibilidade.

À palpação, um útero maior do que para uma gravidez normal também evoca a possibilidade de uma gravidez múltipla, mas sem certeza.

É durante o primeiro ultrassom, ou mesmo o ultrassom de datação, a partir de 5 semanas de amenorreia, que podemos ver três sacos gestacionais, correspondendo a três embriões.

Mas outros ultrassons terão que refinar o diagnóstico, para que possam dizer se há gêmeos reais, trigêmeos reais ou se são três bebês distintos. Isso é muito importante para a continuação do acompanhamento da mulher grávida de trigêmeos.

Gravidez de trigêmeos: acompanhamento da gravidez e ultrassonografias

O monitoramento da gravidez e o acompanhamento ultrassonográfico são mais próximos durante uma gravidez múltipla, sejam gêmeos ou trigêmeos.

Geralmente realizado por um obstetra especializado, no entanto, o acompanhamento difere dependendo da configuração da gravidez de trigêmeos.

Como é o caso de uma gravidez gemelar, as complicações e o acompanhamento diferem dependendo do número de placentas: quanto menos placentas, mais risco é a gravidez.

Assim, uma gravidez tripla com trigêmeos reais, ou gêmeos com um terceiro bebê (portanto, apenas uma a duas placentas), requer acompanhamento mais próximo do que uma gravidez de trigêmeos com três placentas.

O monitoramento por ultrassom será um ultrassom por mês - em comparação com apenas três ultrassons no total para uma gravidez normal - se houver três placentas, ou até mesmo um ultrassom a cada duas semanas se os bebês compartilharem a mesma placenta.

Outros exames (doppler fetal, exames de sangue, amostragem de pressão arterial, exame de urina) são realizados regularmente, além dos exames médicos convencionais da gravidez.

Também deve ser observado que o ganho de peso é de 20,5 a 23 kg em média para uma gravidez tripla, em comparação com 15,5 a 20,5 para gêmeos e, idealmente, entre 9 e 12 a 16 kg para uma única gravidez.

Estou esperando por trigêmeos: quais são os riscos?

No geral, todos os riscos e complicações que existem durante uma gravidez normal são aumentados.

A fadiga é, portanto, maior, assim como o risco de anemia (porque o volume extra de sangue é maior), pressão alta, até pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, parto prematuro, retardo de crescimento intrauterino, malformações congênitas...

Se dois fetos compartilham a mesma placenta (gravidez monocoriônica), o principal risco, além da prematuridade, é o de uma síndrome transfundida por transfusor. Simplificando, é uma má distribuição de sangue entre os bebês, o que tem várias consequências, incluindo um déficit estutural do chamado gêmeo "transfusor".

Como já dito, as gestações múltiplas causam maiores riscos do que gravidezes únicas. Quanto maior o número de fetos, maiores as complicações durante a gravidez e o parto, mesmo que termine com cesariana.

Devido às técnicas de reprodução assistida, estamos observando um aumento não apenas na gravidez de gêmeos, mas também multifetais, geralmente de trigêmeos.

A mãe deve se adaptar às alterações hormonais e mecânicas causadas pela gravidez múltipla. Essas alterações não são isentas de complicações: maiores taxas de morbidade e mortalidade são observadas.

As principais alterações e riscos a que uma gestante com gravidez de trigêmeos sofre são:

Alterações cardiovasculares e hematológicas

A frequência cardíaca e o volume de sangue que o coração tem que jogar a cada contração (volume sistólico) são aumentados em relação a uma gravidez simples: isso pode ser mais prejudicial para aquelas mulheres com doença cardíaca prévia.

Por outro lado, o volume plasmático também é aumentado em 15% mais do que em gravidezes únicas, o que acarreta um risco maior de edema, especialmente no pulmão.

Alterações gastrointestinais ou hepáticas

Náuseas e vômitos no primeiro trimestre são significativamente aumentados pela existência de mais placentas ou uma maior. Além disso, a regurgitação e a queimação são mais acentuadas do que em gravidezes simples.

Alterações nos ureteres, especialmente à direita

Com maior massa placentária, uma maior quantidade de progesterona é produzida, o que faz é diminuir o tônus da camada muscular lisa do ureter e seu peristaltismo.

Isso causa sua dilatação e, como consequência desse efeito, a estagnação da urina, o que faz com que ela seja infectada mais facilmente. Se o útero também for maior e tiver uma tendência a virar para a direita, o ureter direito será o mais afetado.

Doença hipertensiva da gravidez

A gravidez de trigêmeos tem taxas mais altas de pré-eclâmpsia (uma maneira muitas vezes grave de manifestar hipertensão) com um risco 2,5 vezes maior do que gravidezes individuais. Portanto, taxas mais altas de descolamento da placenta e entrega prematura.

Sangramentos

O sangramento do anteparo das inserções da placenta perto do orifício de saída (placenta marginal) é muito frequente e constitui um motivo importante para a admissão.

Além disso, o sangramento após o parto é mais frequente, especialmente devido a atonias uterinas (falta de contração) devido à superdistensão que o útero teve durante toda a gravidez.

Complicações intraparto

Falta de contrações e apresentações ruins são frequentes no início do parto. Em 40% dessas gravidezes, ambos os fetos estão de cabeça para baixo e o parto vaginal pode ser aceito.

Nos 60% restantes, um ou ambos os fetos se apresentam de forma diferente do cefálico, o que faz com que muitos desses casos acabem em uma cesariana eletiva. Em gestações triplas, a cesariana é a norma.

Outras complicações frequentes

Sintomas associados à compressão do útero em estruturas vizinhas, como diafragma, vasos sanguíneos, reto, bexiga ou estômago: dispneia ou fadiga, constipação, varizes e hemorroidas, estrias, azia, dor lombar, aumento da infecção do útero após o parto...

Nessas gestantes, alterações psicológicas derivadas da pressão exercida por dois ou mais recém-nascidos também são mais frequentes.

Qual é o tipo de parto da gravidez de trigêmeos?

Como já dito, a cesariana programada é recomendada e preferida pelos médicos. A gravidez de trigêmeos, quádruplos ou outros requer não apenas acompanhamento próximo e específico, mas o uso de uma maternidade com uma grande equipe pediátrica e um serviço de ressuscitação neonatal.

Em outras palavras, na grande maioria dos casos de gravidez de trigêmeos, a escolha de uma equipe completa é fortemente recomendada.

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